未病先防 既病則防變

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糖尿病是本港頭號十大殺手病之一！現時全港約有七十多萬名糖尿病人，即每十位就有一個是糖尿病患者；根據國際糖尿病聯盟推算，到2030年時本港糖尿病人更會高達九十二萬人。然而，不少港人屬高危人士，例如不良飲食習慣、生活壓力、缺乏運動及肥胖等因素等，都會增加患糖尿病的風險。 糖尿病更要保心護腎 糖尿病的兩大頪別 糖尿病大致分為1型及2型糖尿病，而本港病例中，有超過九成人都是屬於2型糖尿病種類。糖尿及內分泌專科醫生周振中指出：「現時本港最常見的是2型糖尿病人，雖然醫學未有可百分百確實的糖尿病成因，但過重或肥胖、缺乏運動、年齡增長、家族遺傳或者因某些藥物或疾病令胰臟受損等情況，都是增加患上糖尿病的風險。而近年，患上糖尿病的病人更有年輕化趨勢，情況不容忽視。」 面對都市無形殺手要未病先防 糖尿病最可怕的地方就是它猶如一個隱形殺手，並會大大增加了患者出現心臟病或腎衰竭等嚴重併發症之會，周醫生解釋：「糖尿病與高血壓，心血管病變及慢性腎病可謂有密切的相互關係。」而事實上，血管病變是引發糖尿病患者死亡的主要原因·當中因心臟碎死之病人相比沒有糖尿病的人更高出逾一倍。而倘若糖尿病情況持續惡化，腎功能亦會進一步削弱，而當腎功能受損，不能將體內廢物及多餘水份排出體外的時候，更會增加患高血壓、中風等風險。周醫生續說：「所以我們應抱著『治未病之病』原則，尤其是三高一肥的高危人些，應定期進行預防心腦血管疾病之風險評估。假如不幸確診為糖尿病，也毋需負面，只要定期進行糖尿病併發症之風險評估，抱著『既病防變』之態度，控制飲食及定期運動，加上合適之藥物，便可有機會賺取健康回報。」 心血管疾病大致可分為大血管病變和小血管病變，大血管病變會引起腦部、心臟、四肢等血管閉塞，可引致中風、冠心病、周邊血管病變等併發症；而微小血管病變則會引起糖尿上眼、神經線病變、腎病等問題。糖尿病之初期症狀並不明顯，患者亦容易因此而延誤就醫。最新醫學研究亦證實，若及早控制糖尿病病情，可有效減低引發其他併發症之機會，例如心、腎衰竭。 SGLT2抑制劑 有效保心護腎 為身體健康著想，糖尿病人除必須要控制飲食及維持適量運動外，亦需要定時服藥以穩定血糖水平。其中嶄新的「SGLT2抑制劑」，能阻截多餘葡萄糖回到血液，經尿液排出，是一種兼具降血糖、減體重、降血壓及改善心、腎功能的口服糖尿藥物。周醫生表示：「多個大型跨國臨床研究證實SGLT2抑制劑對控制及減少心、腎衰竭等健康問題大有幫助。」 （資料由糖尿及內分泌專科周振中醫生提供） 轉載自：2019年6月19日 #晴報

治未病之病：膽固醇三「識」

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三高（高血糖、血脂、血壓）及肥胖乃中風、心臟病、賢病等百病之源， 然而「三高一肥」的病情由指數定義，當患者稍覺不適，或已錯過最佳治療時機。因此，治未病之病可謂最佳的治療策略，是次便談談防治心血管疾病的根基—控制血脂的降膽三「識」。 第一「識」：未病先防 血脂由總膽固醇、好膽固醇（高密度膽固醇）、壞膽固醇（低密度膽固醇）和三酸甘油脂組成，好膽固醇有助帶走部分積存在血管內的膽固醇到肝臟代謝，而壞膽固醇則會附於血管壁積存，嚴重時可引發心肌梗塞及中風等病症。概念上，膽固醇指數沒有正常不正常，只有理想不理想，而理想值亦因人而異。風險較低的人士壞膽固醇理想水平應低於2.6 mmol/L，高危人士則應低於1.8mmol/L。 第二「識」：已病早治 膽固醇高沒有病徵，定期檢查身體及積極治療相當重要。不少患者誤解膽固醇高與飲食有莫大關係，其實人體約七成的膽固醇由自身製造，只有約三成從食物吸收。如患者一向飲食不良，改善飲食確有較大幫助，如日常飲食已屬正常，就算吃得再清亦未必有顯著效果。當發現膽固醇水平不理想，應及早求診，預防惡化及減低併發症風險。醫生會按患者情況作出專業判斷，及早為患者提供個人化的調控血脂方案。 第三「識」：既病防變 內分泌及糖尿科 香港糖尿病專科中心主席 香港中文大學內科及藥物治療學系名譽臨床副教授 （資料由周振中醫生提供） 過去二十年，膽固醇藥物如他汀類藥物的研發，數據反映大大減少歐美地區因心血管疾病死亡的人數。然而不少患者應診時，都對藥物心存誤解，擔心其副作用，或怕服藥後造成依賴。其實這類藥物副作用發生率甚低，醫生亦會密切留意及檢測患者情況：由於藥效約一天便會隨代謝消失，我們需要每天服藥，才可長期控制病情，並非對藥物產生依賴，切勿因此諱疾忌醫。 內分泌及糖尿科香港糖尿病專科中心主席香港中文大學內科及藥物治療學系名譽臨床副教授香港糖尿病專科中心主席 （資料由周振中醫生提供） 轉載自：2019年4月17日 #晴報

當糖尿病遇上低血糖

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本港罹患糖尿病的人數有增無減，根據醫管局 2012至2015年數據，每年接收超過3萬個新症，共約10萬名糖尿病新症患者，趨勢亦趨年輕化，每5名糖尿病人士中便有1人少於40歲，佔整體21.3%，情況令人憂慮。糖尿病的複雜性在於可增加心血管疾病的風險（例如心臟病、中風）、失明、癌症、腎衰竭，甚至截肢等，因此一旦患上糖尿病，患者應積極接受治療，以免情況惡化，最終不可逆轉。而容易被糖尿病患者忽視的是低血糖症，要知道情況嚴重的話可威脅生命。 糖尿病類型 糖尿病大致分為 1型 及 2型 兩大不同類別。 1 型糖尿病：患者以兒童或年青年人為主，其p 細月包缺陷導致胰島素減少或不產生，需要長期注射胰島素。 2 型糖尿病：佔大部分糖尿病患者，而以中、老年人為主，患者通常有胰島素缺乏的問題和增加胰島素對抗性。與肥胖·缺乏運動和不良飲食習慣有密切關係，患者需要服用糖尿藥物及／或注射月夷島素控制病情。 糖尿病與低血糖的關係與原因 血糖值低於 3mmoI/L（度）即為低血糖。當患者飲食控制，運動及藥物治療未如理想，便可能出現低血糖症，嚴重更會昏迷，其原因包括 ● 運動量與藥物不協調 ● 過度嚴格控制血糖水平 ● 因藥物或神經病變導致患者威受不到低血糖的徵狀 ● 胰島素注射位置及吸收的差異 ● 藥物治療的改變 ● 因肝或腎病而令藥物效力異常持久 ● 不正確服用或注射過量藥物 ● 體重因其他原因而下降 ● 產後或生病後身體對胰島素需要驟降 低血糖徵狀 當低血糖發生時，患者感覺到的早期徵狀有冒冷汗、發抖、全身乏力、口部麻痺、饑餓、頭痛、心跳加快、焦慮不安等，嚴重時會神志不清以致昏迷。部份患者或沒有明顯的低血糖徵狀，例如服食藥物或因神經病變無產生異常廊覺，如沒有及時處理也可導致低血糖昏迷，這類患者需重新訂立安全的血糖指標。另一類情況則無須處理，如長期處於低血糖狀態的患者，其血糖值屬於正常範圍，只疑似出現低血糖徵狀，但會隨時間慢優消失。 預防與應對 當患者出現血糖過低的情況，應了解引發的原因，制定計劃預防，如協調好飲食、運動和藥物治療。定時定量飲食，可減少血糖不穩定的情況，因此可隨身帶備小食，為免因事延誤進餐；運動後更要加強血糖測試，適切調節食物或藥物的份量，以減低低血糖症出現的機會。 萬一發生低血糖昏迷，切忌餵食患者，應將病人側臥，盡快送院救治。 藥物新知 為避免低血糖症發生，最重要是穩定血糖狀況，但糖尿病患者往往因害怕服食藥物或注射胰島素後導致低血糖症而抗拒治療方案。 隨著藥物研發的進步，醫管局已於今年4月放寬藥物名冊，使更多公立醫院糖尿病患者合資格使用新一代超長效基礎胰島素類似物（ultra-long acting basal insulin analogue）及長效基礎胰島素類似物（long acting basal insulin analogue）。以下病人均適合注射，包括在使用中長效胰島素（intermediate acting insulin）後產生經常性或嚴重低血糖患者；每天需注射三劑或以上胰島素的患者；需要他人協助注射胰島素患者；不懂得使用中長效胰島素注射筆；患有冠心病／周邊血管疾病／中風／腎病的糖尿病患者及1型糖尿病息者。 此類胰島素優勝處在於藥效持久穩定而安全，平均能發揮24小時或以上，每日只需注射一次，不但減少調整劑量的困擾，也減少夜間低血糖情況，亦明顯減低嚴重性低血糖症。 香港糖尿病問題日益嚴重，據國際糖尿病聯盟估計，到了2030年，糖尿病人數將激增至九十二萬人。由於糖尿病可引發更嚴重的併發症，鼓勵患者聽取醫生意見，接受適切的治療方案，積極改善血糖控制。 注射型胰島素小知識…